Tax Express Haines City Online Preparation Service Form Efile

Name / Nombre Date Of Birth / Fecha de Nacimiento Social Security or ITIN Number / Número de Seguro Social o ITIN Phone Number / Número de Teléfono E-mail / Correo Electrónico Spouse Name / Nombre De Su Esposo(a) Spouse Date Of Birth / Fecha de Nacimiento de Esposo(a) Spouse Social Security or ITIN Number / Número de Seguro Social o ITIN de Esposo(a) Spouse Phone Number / Número de Teléfono de Esposo(a) Spouse E-mail / Correo Electrónico de Esposo(a) Address / Dirección

Dependents Information
Información de Dependientes

First Dependent Name / Nombre del Primer Dependiente

First Dependent Date Of Birth / Fecha de Nacimiento del Primer Dependiente

First Dependent Social Security Number / Número de Seguro Social del Primer Dependiente

First Dependent Relationship / Relación Con El Primer Dependiente

Second Dependent Name / Nombre del Segundo Dependiente

Second Dependent Date Of Birth / Fecha de Nacimiento del Segundo Dependiente

Second Dependent Social Security Number / Número de Seguro Social del Segundo Dependiente

Second Dependent Relationship / Relación Con El Segundo Dependiente

Third Dependent Name / Nombre del Tercer Dependiente

Third Dependent Date Of Birth / Fecha de Nacimiento del Tercer Dependiente

Third Dependent Social Security Number / Número de Seguro Social del Tercer Dependiente

Third Dependent Relationship / Relación Con El Tercer Dependiente

Fourth Dependent Name / Nombre del Cuarto Dependiente

Fourth Dependent Date Of Birth / Fecha de Nacimiento del Cuarto Dependiente

Fourth Dependent Social Security Number / Número de Seguro Social del Cuarto Dependiente

Fourth Dependent Relationship / Relación Con El Cuarto Dependiente

Other Dependents: Please List Name, Date Of Birth, SSN and Relationship / Otros Dependientes, Por Favor Escriba El Nombre, Fecha de Nacimiento, Número de Seguro Social y Relación

Refund Information
Información de la Devolución

If You Expect A Refund From IRS, Please, Indicate Where Do You Want The IRS To Send The Money / Si Usted Espera Una Devolución del IRS, Por Favor, Indique Donde Quiere Que Le Envíen El Dinero

Bank Name / Nombre Del Banco

Routing Number / Número de Ruta Account Number / Número de Cuenta Comments, Notes / Comentarios, Notas

Personal Expenses Refundable Related To Work
Gastos Personales Reclamados Relacionados Al Trabajo

Car Insurance / Seguro De Carro

Lunch, Food work / Almuerzo, Comida trabajo

Work Phone / Teléfono De Trabajo

Gasoline / Gasolina

Mobility / Transporte

Work Uniforms / Uniformes de Trabajo

Tools And Work Materials / Herramientas y Materiales De Trabajo

Interest Paid For Your Home / Interés Pagado Por Su Casa

Office Expense / Gasto de Oficina

Work Travels / Viajes de Trabajo

Car Mileage For Work / Millage De Carro Por Trabajo

After School Programs / Programas Despues de Clases

Uniforms Laundry Expense / Gasto De Lavandería Para Uniformes

Day Care Center Expense / Gasto De Cuido De Niños

Name, SSN, Phone and Address of Person or Company Who Takes Care Of Your Kids / Nombre, Número de Seguro Social, Teléfono y Dirección de la Persona o Compañia que Cuida De Sus Hijos

Other Refundable Expenses
Examples: If you are paying or you register in a Medical Insurance thru the Marketplace, order form 1095 A, call 1-800-318-2596. If you didn’t have insurance in year ________ mark that you don’t have insurance. The following are the alternatives to choose:

Notes
Notas

Comments, Notes / Comentarios Notas

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After you send (submit) this form, please email any W2, 1099, 1098T, 1095A or any other form required for your taxes to info@NinfaAmorServices.com / Despues que usted envíe (someta) este formulario por favor envíar cualquier W2, 1099, 1098T, 1095A o cualquier otro formulario requerido para hacer sus impuestos a info@NinfaAmorServices.com

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